糖尿病的主要检测指标及临床意义
糖尿病作为代谢性内分论系统疾病,在临床上具有糖尿、高血糖、耐糖量降低、胰岛素分泌障碍等表现，可使人体蛋白质、糖、脂肪、电解质、水等陷入异状，若得不到及时有效的治疗，极有可能引发酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷及其他脏器功能障碍等严重疾病，威胁生命安全。糖尿病这一由胰岛素的分泌缺陷或作用障碍所造成的慢性高血糖症,是一类代谢性疾病，发病后可使人体的多种器官遭到累及损害。临床医师用高效效合理的检查方法对糖尿病进行检测,以争取早期发现并确诊糖尿病,给予患者对症的治疗,极为必要。下面就主要针对血液、尿液、胰岛素、c肽、及血压血脂检测与糖尿病诊断及其临床意义加以说明。
血糖检测值临床意义
一般空腹全血血糖正常值为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。②空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。
当空腹全血血糖检测值在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。④当空腹全血血糖检测值超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。
糖耐量血糖检测值参考（血糖浓度单位mmol/L）
诊断
条件
静脉（全血）
毛细血管
静脉（血浆）
糖尿病
空腹
≥6.1
≥6.1
≥7.0
糖负荷后
≥10.0
≥11.1
≥11.1
糖耐量受损
空腹
6.1
6.1
7.0
糖负荷后
6.7-10.0
7.8-11.1
7.8-11.1
空腹血糖受损
空腹
5.6-6.1
5.6-6.1
6.1-7.0
糖负荷
6.7
7.8
7.8
孕妇血糖正常值
①孕妇空腹不超过5.1mmol/L。
②孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，相关数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平。
③孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。
糖化血红蛋白测定临床意义
糖化血红蛋白（GHb）是血红蛋白A组成的某些特殊分子部位和葡萄糖经过缓慢而不可逆的反应结合而成的。糖化血红蛋白生成多少与血糖的高低密切相关，而且糖化血红蛋白要比血糖稳定得多，所以糖化血红蛋白测定能反映这次抽血前8~12周之内一段时间的血糖平均水平，是反映较长一段时间血糖控制好坏的良好指标。糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、2型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。
1.对糖尿病的诊断作用
外周血糖化血红蛋白的正常值为血红蛋白总量的4%～7%，高于7%则说明2～3个月来血糖的平均水平高于正常。糖化血红蛋白每升高1%，血糖值增高0.5～1.0mmol/L，因此糖化血红蛋白可作为诊断、筛选糖尿病的指标之一，尤其对于病因尚未明确而又在输注葡萄糖的昏迷患者，测定糖化血红蛋白可排除与糖尿病有关的昏迷。
2.有助于了解糖尿病患者的长期血糖控制情况
血糖、尿糖只能反映测定当时的葡萄糖水平，而糖化血红蛋白的测定则可反映较长时间内（2～3个月）血糖的平均水平，尤其以近1～2个月的血糖相关程度为好。其测定的目的在于消除血糖波动对病情控制的影响，以弥补血糖、尿糖测定的不足。因此，糖化血红蛋白测定对于血糖波动范围较大的脆性糖尿病来说可作为一项有价值的观察指标。
3.对糖尿病慢性发展的监督作用
对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。
尿液检测临床意义
1. 尿酮体检测 酮体是人体内游离脂肪酸所分解与代谢的产物，包括丙酮、乙酰乙酸以及β-羟丁酸构成，这一指标主要用来检测是否出现酮症酸中毒症状。在患糖尿病后，若血糖显著增高，达到20mmol/L以上，或者频繁发生低血糖现象，则怀疑有酸中毒症状，应检测尿酮体，以便于尽早确诊。
2. 尿白蛋白检测 尿白蛋白主要采用清晨留尿或者8h、12h、24h留尿的方法加以测定，这一指标用来反映人体白蛋白与肌酐的比值，可以检测糖尿病初期，是否为糖尿病性肾病。如人体的尿白蛋白含量在6个月内的重复检测主公，两次出现结果为20～200μg/min的现象，可诊断为患糖尿病肾病。
C肽检测临床意义
C肽释放试验可测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛β细胞功能。C肽释放试验可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其他原因所致。C肽释放试验有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。
胰岛素测定临床意义
成年人空腹基础胰岛素参考正常值：5～20μU/ml，口服75g无水葡萄糖（或100g标准面粉制作的馒头）后，血浆胰岛素在30~60分钟后上升至高峰，高峰为基础值的5－10倍，3~4小时应恢复到基础水平。餐后正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的5--10倍，峰值一般出现在餐后30—60分钟(与进食种类有关：饮用葡萄糖峰值出现快，食用馒头则峰值出现慢)3小时后接近空腹值。
胰岛素释放试验是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛β-细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。
糖尿病对血压监测的临床意义：
1、由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。
2、高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高。
血压升高与心输出量及外周阻力有关。心输出量增加不伴有外周改变即可引起血压升高；外周阻力增加不伴有心输出量或血容量改变，也可使血压升高，而糖尿病患者这两种变化都有，所以会使血压迅速升高，并引起严重并发症。另一方面，高血压又可加重糖尿病引起的损害，包括它对小血管和肾脏的影响，形成恶性循环。
糖尿病对血脂监测的临床意义：
糖尿病患者体内缺乏胰岛素或胰岛素作用减弱时，脂肪组织中的脂蛋白酶活性就会显著降低，使甘油三脂的清除发生障碍，出现血清甘油三脂增高，导致糠尿病性高甘油三脂血症，并引起低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低。临床发现，糠尿病人群中的冠心病发生率显著增高。这除了与高血糖及其伴发的高血压、肥胖等因素有关外，还与糖尿病病人的血脂代谢紊乱密切相关。糖尿病所致的脂代谢异常是动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病发生的主要危险因素之一，因此，纠正血脂代谢紊乱可明显降低冠心病的发病率。流行病学研究显示，糖尿病患者约50%合并脂肪肝。其主要原因是糖尿病胰岛素分泌不足或作用减弱，导致肝脏内的脂代谢紊乱、脂蛋白合成障碍。由此可见 ，脂代谢紊乱在糖尿病及并发症的病理过程中，有着极为重要的作用。调整脂代谢紊乱是治疗糖尿病的目的和评定疗效的内容之一。所以，糖尿病患者要定期检查血脂。
