除了血尿酸外，痛风患者还应该做这些检查！

导致痛风发作的罪魁祸首是高尿酸血症，痛风除了带来剧烈的疼痛外，并不会直接给身体带来很大的伤害。而高尿酸血症则不同，身体长期维持一个高尿酸的状态，高浓度的尿酸会给身体带来不小的伤害。高尿酸血症与心血管疾病、肾脏病、代谢性疾病的发生发展关系密切，常可成为这些疾病的独立危险因素。因此痛风患者每次复查的时候，不应该只关注的是血尿酸的问题，还应该做这些检查来避免身体因高尿酸而产生其他的并发症：

1.尿酸的测定

血尿酸的测定是痛风患者的重要临床生化检查项目，主要特点是血尿酸升高。血液中98%的尿酸以钠盐形式存在，在体温37℃、PH7.4的生理条件下，尿酸盐溶解度约为64毫克/升，加之尿酸盐与血浆蛋白结合约为4mg/L，血液中尿酸盐饱和度约为70 mg/L。因此，尿酸420μmol/L时，为高尿酸血症。

2.24小时尿尿酸测定

测定24小时尿尿酸对诊断痛风的作用不确定，因为尿中尿酸含量的测定比较费时繁琐，收集尿液又不够准确，特别是老年男性伴有前列腺肥大及排尿不畅等情况时，收集的尿量不能反映真正的尿量而造成测定误差。此外，尿酸排出量还常受某些药物、饮水量及出汗等情况的影响，特别是痛风患者在有肾脏病变及肾功能减退的状态下，尿中尿酸排出量可明显降低。

3.尿常规检查

尿常规检测主要是观察尿酸碱度(pH)，当尿液pH小于6.0时，则说明患者的尿液呈酸性，不利于尿酸的排泄，需服用小苏打片等药物来碱化尿液。

4.血常规、血沉、血脂、血糖、肝肾功能检查

(1)血常规：①白细胞计数及分类。痛风患者在关节炎急性发作期，尤其是伴有畏寒、发热者，外周血白细胞计数升高通常可升至(10~15)×109/升;个别可高达20×109/升或以上，中性粒细胞亦升高。但关节炎发作较轻的病例及间歇期患者白细胞计数及分类可正常。②红细胞及血红蛋白。痛风患者红细胞及血红蛋白大多正常，当出现痛风性肾脏病变，尤其是肾功能减退时，红细胞及血红蛋白可减少，显示有贫血之改变。

(2)尿常规：痛风之急性、慢性高尿酸血症，肾病及尿酸性结石的患者，尿常规检查常可发现蛋白、管型、红细胞;合并尿路感染，可见大量白细胞和脓细胞。90%的患者尿液呈酸性，尿比重降低;部分患者尿沉渣可发现尿酸结晶。即使临床无明显肾损害的高尿酸血症及痛风患者，也可有轻度或间歇性蛋白尿。

(3)红细胞沉降率(血沉)：痛风性关节炎发作较轻及痛风间歇期，患者的红细胞沉降率大多正常，而痛风性肾病患者特别是出现肾功能减退的患者，血沉可增快，可达60毫米/小时以上。

(4)血脂及载脂蛋白：血脂异常在痛风及高尿酸血症患者中十分常见，主要是三酸甘油(TC)、胆固醇(TCH)、低密度及极低密度脂蛋白(LDL、VLDL)、载脂蛋白B(ApoB)等升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)降低。

(5)肝功能：痛风与高尿酸血症患者合并肝肿大及肝功能异常的发生率较高，可超过50%，肝功能异常发生率可高达70%。以丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高最常见，乳酸脱氢酶(LDH)及-谷氨酸转肽酶(GI)亦可轻度或中度升高，但胆红素和黄疸指数升高者不多见。

(6)肾功能：单纯性高尿酸血症及无肾脏损害的痛风患者肾功能检查可无异常;部分痛风患者在发作期可出现一过性蛋白尿及尿素氮、肌酐暂时性升高，发作缓解后则可恢复正常。

5.关节腔滑囊液穿刺检查

通过对痛风患者关节进行穿刺并抽取其中的滑囊液，在偏振光显微镜下可发现白细胞中有双折光的针状尿酸盐结晶。关节炎急性发作期通常有90%以上的检出率。但是用普通光学显微镜，其阳性率仅为偏振光显微镜的一半左右。

在关节炎发作期间，如果证实有关节腔或关节滑囊积液则可进行穿刺，对抽出的液体进行化验检查，为痛风的鉴别诊断提供直接证据。主要检查内容为：

(1)积液外观检査：一般为半透明或微混之淡黄色至棕黄色液体。如积液为不透明混浊液体，或含有絮状物，或积液为脓性甚至血性(拼除穿刺损伤因素)，则应考虑化脓性、结核性、外伤性关节炎等引起的积液。

(2)积液尿酸检测：痛风性关节炎的关节或滑囊积液中，尿酸含量明显升高，而其他性质的关节炎，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎的关节积液中，尿酸含量正常或明显低于痛风性关节炎。

(3)积液尿酸盐结晶检查：痛风性关节炎的关节或滑囊积液或积液的白细胞内，可发现双折光的针状尿酸盐结晶，而其他原因引起的关节积液中则无此发现。尿酸盐结晶的发现对痛风的确诊有关键意义。

6.组织学检查

对痛风患者表皮下痛风结节进行穿刺和活检痛风石内容物，通过偏光显微镜亦可以发现其中有大量的尿酸盐结晶其形态呈针状，与滑膜囊液检查相同。

7.其他检查

由于痛风患者常同时并发有其他代谢紊乱性疾病，如糖尿病、高血脂症、高血压、冠心病、动脉硬化等，所以对每个痛风患者，有必要做下列检验。

(1)肾脏超声波检查：可以了解有无肾结石及痛风肾的改变。

(2)心、脑血管功能检查：可做心电图、、超音波心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查，必要时行头颅或冠状动脉造影术，以确定有无冠心病、脑动脉硬化等病变。此外，眼底检査可发现有无眼底视网膜动脉硬化，亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。

(3)病变关节的放射影像检查：对有痛风性关节炎反复发作的患者，应做病变关节X光摄片，以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供证据。

另外，利用双能X光骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变，并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标。CT核磁共振成像检査两项联合进行，可对多数关节内痛风石作出准确诊断。

(4)泌尿系统X光造影检查：可早期发现肾、输尿管及膀胱等泌尿系统结石，并可观察双肾功能状态及肾盂、输尿管外形，以确定有无肾盂积水、梗阻等。

由于尿酸结石可被X光透过，故大多数痛风患者仅做腹部X光平片检査是不能发现结石影的，还须做静脉肾盂造影检查。